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【35049】Re:血液透析について
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 ヌーボー24  - 17/5/15(月) 7:29 -
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   ▼太田修市さん：

透析前　血管内外の水の移動はなく　平衡状態　です
透析がはじめり　除水が始まると　すぐに　平衡状態は崩れ　血管内に　水分の移動が　起こります。アルブミンの濃度上昇がなくても　起こります。
そして　単位時間当たりの除水量よりも　単位時間当たりの血管内に移動する水分量のほうが　当然　少ないのが想像できます。血管壁の透水抵抗

また　単位時間当たりの除水量が多くなれば　血管内に移動する水分量も　増えますが　除水量と血管内に移動する量との差が　広がり
循環血液量の減少スピードが　増えます。
血圧が下がりやすい傾向になります。

アルブミンがプラズマリフィリングに影響を与える仮定して　低アルブミンの患者に　アルブミンを点滴するようなことはしないので　アルブミンのことは考えなくても　よいのでは

私自身
透析前後のアルブミンで　後のほうが　アルブミンが　下がっているときがあります　それでも　除水は　問題ないので　アルブミンの影響は　少ないと想像しています。
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【35048】Re:訃報です
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 akizy  - 17/5/14(日) 12:57 -
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   ▼草刈万寿夫さん：

全腎協HPに以下のような記事があります。

　http://www.zjk.or.jp/kidney-disease/cure/hemodialysis/live-well/index.html

　良い方向に変わってきたのも稲田さんのお陰と感謝しております。

　ご冥福をお祈りいたします。
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【35047】血液透析について
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 太田修市  - 17/5/14(日) 10:49 -
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   血液透析の血圧が下がった時の代償作用等について教えてください。

●時間当たりの除水量の過剰⁼透析間の体重増加の過剰

時間当たりの除水量が多すぎると、プラズマリフィリングが除水量に追いつかず に循環血液量が少なくなってしまい血圧は低下傾向に傾くようです。

ただ、果たして時間当たりの除水量が多すぎる人が血圧が低下傾向に傾くのでしょうか?

私は、プラズマリフィリングに影響するのはアルブミンの程度によるものではないかと思っています。つまりアルブミンが低い方がプラズマリフィリングが除水に追いつかず、血圧の低下傾向に傾くかな？と思っています。
時間当たりの除水量が多くてもアルブミンが低いだとかそういうものがなければ血圧が低下傾向には傾かないのではと思うのですがいかがでしょうか？


（アルブミンが低い）
血管の外から水が引き込む力が弱いため、プラズマリフィリングが除水に追いつかない
↓
●循環血液量の減少
↓
血圧低下
↓
●心臓による代償（心機能）
心臓が血液を全身へ送ろう、送ろとして頑張るために拡張・収縮を早くする。（頻脈）
↓
一方で、自律神経での交感神経の刺激により、血管を収縮して血圧を上げようとする。（血管収縮性）

血圧が低下しての代償作用は、この流れで良いでしょうか?


プラズマリフィリングを維持するには、ある程度アルブミン値が維持されてなければならないと思いますが、最低限どれくらいの数値は必要なのでしょうか?

お忙しいところ、申し訳ありませんがよろしくお願いします。
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【35046】Re:訃報です
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 TAMU  - 17/5/13(土) 17:05 -
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   ▼草刈万寿夫さん：
>当院の患者さんで、島根県腎友会の会長でも有られる、
>稲田豊氏、先ほど逝去されましたとの報告を頂きました。

ほんとうに、これまでの長い戦いに対して
心から「おつかれ様でございました」と申し上げたいです。

いろいろ教えていただきました。

ご冥福をお祈りいたします。
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【35045】Re:近所のゲストハウス
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 TAMU  - 17/5/13(土) 16:59 -
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   ▼kusakariさん：

>極近ですので、もしもの場合にはどうぞ。

先生のクリニックに歩いて行けるんですね！

２人か３人で一部屋に宿泊...なんて言う時に
近いし安いし...　いいですねぇ♪
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【35044】近所のゲストハウス
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 kusakari  - 17/5/11(木) 13:02 -
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   米村屋

http://shimane-web5.sakura.ne.jp/yonemuraya/

極近ですので、もしもの場合にはどうぞ。
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【35043】Re:２時間-２時間-４時間
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 naka  - 17/5/10(水) 22:36 -
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   ▼希望さん：
>透析歴１０年目
>２時間-２時間-４時間で週３回の透析を続けていると、
>どのような弊害が出てくるのでしょうか？

もうずいぶん前に体調的な事情で3-3-3,QB160になった期間があったなあ・・・。
2日空きでちょっと食べ過ぎるとK、Pが上昇。BUNは100越え、特にKは6.5とか唇しびれた。本当に死ぬんじゃないかと思う毎日でしたよ。
寝てばかり。やる気なし。頭は曇り空。
そのくせすごく怒りっぽくなりました。
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【35042】Re:訃報です
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 まこ  - 17/5/9(火) 21:08 -
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   稲田さん
一度お目に掛かりました。
ありがとうございました。
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【35041】Re:肺のレントゲン写真
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 jp2kik WEB  - 17/5/9(火) 7:31 -
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   ▼ヌーボー24さん：
>▼jp2kikさん：
>まだ動いているのに　撮影してしまっている　ブレ　では
>異常だと　すでに　精密検査の指示は出ているはずで
>撮影時の技師とのタイミングが
>うまく合ったときに　きれいに写る
>
>患者に説明しないのは　おかしいね。

　　当院でも３ヶ月毎にレントゲンを撮りますが、だいたいが右肺下の僅かな
　部分が写りません。徐水が足りないのではとも考えましたが・・・。
　　写すタイミングも考慮すべきなのかも知れませんね。

　　草刈先生も判断できるかどうか意味深なご返事。そういうことで終わりに　します。
　　ＤＷの判断には、心胸比を使用するしかないようですね。
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【35040】残念です
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 葉桜  - 17/5/8(月) 13:46 -
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   昨年6月、お目にかかった時はお元気そうでしたのに、本当に残念です。
今年の夏にもまた、お会いするのを今から楽しみにしていたのですが…

あちこちに不具合を抱えてらっしゃるのに、
患者会の活動もとてもしっかりなさっていました。
心よりご冥福をお祈り致します。
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【35039】Re:肺のレントゲン写真
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 ヌーボー24  - 17/5/8(月) 9:35 -
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   ▼jp2kikさん：

まだ動いているのに　撮影してしまっている　ブレ　では


異常だと　すでに　精密検査の指示は出ているはずで

撮影時の技師とのタイミングが

うまく合ったときに　きれいに写る


患者に説明しないのは　おかしいね。
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【35038】Re:肺のレントゲン写真
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 kusakari  - 17/5/8(月) 7:48 -
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   ▼jp2kikさん：

こればかりは、実物を見ませんとどういう状況なのかはわかりません。

実物を見ても私が理解・判断できるかどうかもわかりません。
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【35037】肺のレントゲン写真
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 jp2kik WEB  - 17/5/7(日) 11:18 -
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   　初歩的な質問でおそれいりますが、当方の右肺下が、レントゲンできれいに
写るときとそうでない時があります。
　毎年の市の健康診断でもきれいに写る時とそうでないない時があります。

　何故このような現象が起こるのでしょうか。考えられる事柄をご教示願えれば
幸いです。そうした現象時でも心胸比は、概ね５０％以下ではありますが・・・
　また大動脈の石灰化もしていないようです。
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【35036】訃報です
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 草刈万寿夫  - 17/5/6(土) 18:42 -
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   当院の患者さんで、島根県腎友会の会長でも有られる、
稲田豊氏、先ほど逝去されましたとの報告を頂きました。


故人のこれまでの戦いにエールを送るとともに、安らかに眠られん事を祈念いたします。
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【35035】Re:online HDFの診療報酬請求
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 mars  - 17/4/26(水) 13:13 -
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   ヌーボー24さん、

返信、ありがとうございます。
おっしゃる通り、補液量などの定義はありませんね。
i-HDFは本当にせいぜい2lくらいしか補液しませんし。
うちの施設の人間はi-HDFについてに知識は無くずっと補液しないと請求できないと考えているのか、途中でHDに変更したことでHDで申請せよと言われると困るのでできないと言っているだけなのかもしれません。
現実には私が脚が攣ると補液は中止していますが、これは対処の一環としてと言い訳ができる、それに対して意図的に途中からHDに変更したら言い訳はできず「これはHD」と指摘されたら従わざるを得ない。
私も診療報酬の分類に関する項目を読みましたが、曖昧といえば曖昧です。
状況としては想定外のことなのでしょうが、明らかに腰の痛みが軽減し日常生活が楽になることを考えると私のような療法が許されて欲しい思いです。
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【35034】Re:online HDFの診療報酬請求
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 ヌーボー24  - 17/4/26(水) 9:02 -
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   ▼marsさん：

人工腎臓　複雑なもの
透析液を補液として使用する血液透析ろ過　で　補液量が　何Ｌ以上でないと
ダメ　という規定はないと思います。

間歇補液ＨＤＦは　一透析当たり　2Ｌ程度の総補液量　ですが　複雑なもの
で算定できます。
間歇補液ＨＤＦは　数10分おきに200ｍｌ程度を補液して　大方の時間は　ＨＤ（ＨＤＦでもよい）になります。が　複雑なもの　で　算定できます。

昔　ボトルＨＤＦ5時間　そのあと　ＨＤ1.5時間　やっていました
請求は　その他　でした。
補液（サブラット16Ｌ）とヘモダイアフィルターを算定するには　その他
になってしまいます。

私現在　6.5時間のオンラインＨＤＦですが　厳密にいえば　透析開始　数分
程度は　補液していません　ので　ＨＤです。複雑なもの　で算定しています。

3時間でも　Ｏ−ＨＤＦをすれば　複雑なもの　での算定になるので
あとの　ＨＤはおまけ　かな
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【35033】Re:online HDFの診療報酬請求
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 mars  - 17/4/25(火) 15:27 -
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   ▼kusakariさん：
>▼marsさん：
>
>途中まで血液透析濾過、途中から補液をやめてHDに変更しても
>
>
>血液透析濾過の請求で問題ないと思います。

草刈先生、
返信ありがとうございます。
意を強くしました。
もう一度、施設側と交渉してみます。
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【35032】Re:検査データー貸し出し
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 匿名でお願いします  - 17/4/25(火) 14:16 -
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   ▼kusakari先生へ：

>
>データの貸し出しは　求められたら行わないといけないでしょう。

明日、また打診してみます。
草刈先生、ありがとうございます。
>
>しかし、見た方の医師も、その後をどうするつもりなのでしょう？
>
>いずれにしても、　　やる気の無い担当医ですね。
>
>検査をしても見るつもりが無いなら最初からよそへ任せればよろしいのに・・・

聴けない患者さんは、他の医院で検査受けなおしされてます。
被爆のことを考えると、わたしは躊躇します。

透析医療には、もう関心が薄れていらっしゃいますね。
ほかのことには精力的ですが。
いっそ、担当を外れてほしいです。
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【35031】Re:検査データー貸し出し
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 kusakari  - 17/4/25(火) 13:24 -
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   ▼匿名でお願いしますさん：

データの貸し出しは　求められたら行わないといけないでしょう。

しかし、見た方の医師も、その後をどうするつもりなのでしょう？


いずれにしても、　　やる気の無い担当医ですね。

検査をしても見るつもりが無いなら最初からよそへ任せればよろしいのに・・・
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【35030】Re:online HDFの診療報酬請求
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 kusakari  - 17/4/25(火) 13:03 -
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   ▼marsさん：

途中まで血液透析濾過、途中から補液をやめてHDに変更しても


血液透析濾過の請求で問題ないと思います。
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