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▼ 【34604】オキサロールが効果を発揮しない訳 jp2kik 16/7/10(日) 10:21 [未読]
【34605】Re:オキサロールが効果を発揮しない訳 草刈万寿夫 16/7/10(日) 16:20 [未読]
【34606】Re:オキサロールが効果を発揮しない訳 ヌーボー23 16/7/10(日) 19:10 [未読]
【34607】Re:オキサロールが効果を発揮しない訳 jp2kik 16/7/11(月) 5:36 [未読]
【34604】オキサロールが効果を発揮しない...
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 jp2kik WEB  - 16/7/10(日) 10:21 -
引用なし
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   　オキサロールを使用する基準は、透析患者のインタクト値が、１８０以上で
ないと該当Drは、使用をはじめないのでありましょうか。
　（当然、PやCaは、ガイドラインの示す基準値内であるとした場合でが・・。）

　仮に上記の場合、５μから始め、徐々に週の回数を多くして対処される
のでありましょうか。

　それでも、効果が出ない場合、どのような事が考えられるのでありましょうか。
　・患者の食事内容（Caを含む食品の摂取が足りない。）にありましょうか。
　・患者の副甲状腺の大きさ（患者の副甲状腺が４ｍｍの大きさであれば・・。）が原因なのであろうか。
　・それ以外。

　確かオキサロールを使用すると高Ca血症となり（副作用）、それによって、
インタクト値が下がるのだと。
　インタクト値が下がらないのは、Ca値がガイドラインの基準値内であるから
なのでありましょうか。
　
　よく分かりかねています。
【34605】Re:オキサロールが効果を発揮し...
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 草刈万寿夫  - 16/7/10(日) 16:20 -
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   ▼jp2kikさん：

PTHの管理、コントロールは凄く難しいです。

でも、オキサロールが効かない（PTHが下がらない）ケースはそんなに有りません。

ただ、カルシウム値が上がりすぎる場合は、大きな問題です。
【34606】Re:オキサロールが効果を発揮し...
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 ヌーボー23  - 16/7/10(日) 19:10 -
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   ▼jp2kikさん：

高リン　低Ｃａ　低活性型ビタミンＤ　の状態は　ＰＴＨの分泌を促進させ

長期になると　副甲状腺の過形成が起こり　だんだん　感受性も落ちてくる。


ガイドラインでは　死亡リスクに対しての　管理目標で　

2次性副甲状腺機能亢進症に対しての管理目標ではないと思います。


リン3.5〜6　Ｃａ9〜9.5に管理できても　副甲状腺は　刺激を受け　じわりじ

わりとＰＴＨの上昇　過形成　感受性の低下が進むと思います。

なので　リンは　リンの吸着剤　食事指導　透析量で　できるだけ低く維持し

Ｃａについては　濃度によって　適時　薬で調整

上がってくるＰＴＨについては　活性型のビタミンＤ3で　調整

それでも上がってくるときは　レグバラとの併用

それでも上がってしまうときは　手術


私は　ＰＴＨが　高くなくても　少量のビタミンＤ3の薬は　飲むほうが　良いと思っています。（高Ｃａにならない範囲で）


骨回転のマーカーの検査はどうでしょう
骨型ＡＬＰ
オステオカルシン
【34607】Re:オキサロールが効果を発揮し...
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 jp2kik WEB  - 16/7/11(月) 5:36 -
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   ▼ヌーボー23さん：
>高リン　低Ｃａ　低活性型ビタミンＤ　の状態は　ＰＴＨの分泌を促進させ
>長期になると　副甲状腺の過形成が起こり　だんだん　感受性も落ちてくる。

>リン3.5〜6　Ｃａ9〜9.5に管理できても　副甲状腺は　刺激を受け　じわりじわりとＰＴＨの上昇　過形成　感受性の低下が進むと思います。

　　草刈先生のインタクトの管理は、難しいと記述された事ですね。　　

>ガイドラインでは　死亡リスクに対しての　管理目標で　
>2次性副甲状腺機能亢進症に対しての管理目標ではないと思います。

　　確かに、インタクトの管理目標値は、生命予後の観点から出されているよ　うで、その有意性も左程高くはないかのようですから。

　
>骨回転のマーカーの検査はどうでしょう

　　ALPは、H28/1では、２３１。H28/3では、２２６で、基準値以内でありま　す。

　　また、患者さんの中には、インタクト値が、５００、或いは１０００とい　う方も見え、そうした方へのオキサロール等の対処なのでしょう。

　　インタクトについては、通常の食事量に、ややCaを多く含む食品を増やし　て、しばらくは、様子をみてみます。

　　そして、オキサロールを例え水曜日２．５−＞５μにしたとしてもたいし　てインタクト値が低下するとは思えなくなっています。でも、一応は確認す　るつもりでいますが・・。
　　Ca値に気をつけながら。

　　いつもいつも適切な助言ありがとうございます。
　　オキサロールに関わる一件は、これで、閉幕いたします。
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